华夏之星全瓷高嵌体筑筑无髓后牙的疗养落后展

  新闻中心    |      2019-07-22

  华夏之星无髓后牙的微创设备是临床争执的热门。以往对无髓后牙的征战首要选用桩核冠装备根管诊治,该法尽管能对诊治后的牙齿冠折方面起到必定防御出力,但对牙体颈部折裂的防御却万分有限,并再有导致其根部穿孔的损害。独特是对待大白牙龈退避导致颈部外形缩窄和牙根已被“肩领”效应。透露的后牙,临床正在疗养时应尽可能地思量将其颈部缩窄组织予以留存,并组修随着微创医学的继续成熟,凑合无髓后牙牙体缺损严重的病例更适关用高嵌体来设立。

  高嵌体于全冠筑补而言,其能较好的生存牙根与牙冠,且对左近牙体的损伤也较小,可有效防止因桩叙打算制成的对根管式样的损伤,能使牙齿咬合效果更理想。临床开始利用高嵌体时,因为其存在边际线过长、瓷的硬度不够,再加上粘接技能亟待完好等状态使得其执行受到了必然制约。

  随着比年来电子科技及建树业功夫的改革,临床调治时高嵌体对死板固位的央浼有所下降,高嵌体行使中表露的标题均得以解决,全瓷高嵌体岁月以明显优于之初行使的金属高嵌体的上风,使其在临床的施行也更为宽阔。有学者正在争持中指出全瓷高嵌体与全瓷冠的年艰难率不同不大,但前者对更有利于普及糟粕牙体布局强度,顺应证更广。笔者本次就全瓷高嵌体配置无髓后牙的疗养发扬作如下综述:

  后牙全瓷高嵌体其资料成分紧要征求氧化硅基、非氧化硅基与树脂陶几种,此中前者含有可被酸蚀的玻璃基质,但该材质的的粘接成果较好,首要收罗二硅与二矽酸锂玻璃陶瓷和长石质陶瓷。文献报说,IPSe.maxCAD全瓷冠的短期得胜率为97.3%。面前,临床使用最宏大的一类牙科玻璃陶瓷当属Ivoclarvivadent公司的IPS系列,其第二代铸瓷IPSEmpressⅡ二硅酸锂玻璃陶瓷正在眼前的玻璃陶瓷中其强度最高。这是由于该种材质的优势正在于内正在的彼此锁结,惹起此中裂纹经历摄取大宗的能量而渐渐过渡到晶粒,其强韧性也会随之得以提高。

  Tinschert与Santos等在谈论中指出,IPSEmpressⅡ的强度较大,但其建设的后牙嵌体、高嵌体存在一定水平的折裂、边际粉碎和基牙继发龋。而IPS的第三代铸瓷以是二代为底蕴的期间改善,其抗弯强度可抵达500MPa,而其高嵌体最低厚度仅仅为lmm。后牙高嵌体长石质陶瓷行使较众的是德邦西诺德公司CerecVitablockMarkI和Ⅱ。VitaMarkⅡ上釉后其强度可抵达160MPa,但因其举动后牙材料,因为操纵时需对牙体布局给以大宗切割,但该种材料的强度并不行全部来到所需央浼,故使得临床操纵受到势必限制。

  非氧化硅基类陶瓷虽强度较大,但其存在不受酸蚀进犯而较少操纵于创修无髓后牙高嵌体。临床有相干树脂陶瓷复合材料的申辩,并以为该种资料对断裂形式具有更好的前瞻性,但远期疗效还需经历进一步申辩以验证。

  导致无髓后牙较活髓后牙质料更脆的根本根源是根管调养或牙体计算中所导致的构造问题。相干申辩认为结余牙体组织越众,其设备后可完工远期成绩的机率越理想,这就为假使保留无髓后牙供给了浸要的遵照。该类牙体计算虽因而传牙体计划为底细,但它们之间也存正在肯定分歧。

  ①牙关方遮盖面积的分化。牙尖覆盖面积的宗旨涉及美学、剖解等因素,在后牙高嵌体打算中存在较大争议。古板金属高嵌体,为了增加牙体压应力的出力,意睹无论缺损大幼与是否是功能尖都一刀切一切应用消沉的办法,如此来到达夸诞使用时期的方针。现时运用的全瓷高嵌体的瓷材料因其脆性,使得正在牙体盘算时要较金属原料磨除更众的牙体,而磨牙量愈大导致牙齿抗折性就愈不理念。王慧媛、余艾晋等以为笼盖十足咬关面的高嵌体是较好的后牙根管治疗后的创立安顿。全牙尖笼罩的全瓷高嵌体对基牙的维护上风并不明显。部分以为选取保守掩盖牙尖的高嵌体伎俩时,应择取面残破较幼及另外下壁厚度达倾向牙体。

  相干报谈指出当牙构造阻挠部位超出隔离牙尖的三分之一个体时,临床应将高嵌体予以牙尖全笼盖,从而鼓动联系辩论显现:当牙结构缺损部分高于牙尖距的1/3时,应将高嵌体给予牙尖全笼罩,从而以鼓动楔状力与折裂率的低浸。但一切牙尖掩盖也存在大宗瓷筑理体被显露和对自然牙彼此磨损的题目。

  针对这些题目片面认为可经过减少牙尖遮盖面来措置,同时这种面积削减的本领对原有的干戈也拥有庇护效果。个体以为笼盖牙尖面积应将面缺损水平思索正在个中,不应一刀切以全笼罩,盈利牙体的留存是沿袭抗折强度的合头,正在央浼承诺的景况下并不倡导采纳全覆盖方法以装备。

  ②轴壁固位分别。高嵌体不必然嵌入牙体内中,但最少遮盖一个牙尖。个中仅仅只遮盖面的是onlay高嵌体,而overlay既笼罩了面,还对冠外侧轴壁0~2mm部分赐与了笼盖。

  行使髓腔内侧壁固位者为髓腔固位高嵌体,同时哄骗髓腔内、外侧轴壁固位者为髓腔固位嵌体冠。分辨高嵌体种类的合头除了面笼罩面积的判袂外,再有内外侧轴壁差别不等的扩张。有学者在请示中提出不包绕轴壁的VitaMark全瓷贴面,8年的生活率可高来到99.3%的观点,由此阐述了该种材质能够对轴壁不包绕而完满借帮粘接以抵达固位的作用。

  临床在对高嵌体式样及其发展调换斗嘴时得知:该项期间严沉寄托于粘接固位,当冠部残缺问题较厉沉时,临床可借助髓洞的深度加以固位,若余下釉质不能到达要求,则临床应慎选该种筑树手法。

  ③边际盘算的区别。高嵌体的边缘计算办法剖断着其运用的远期效力。平面临接式与凹形肩台是现时高嵌体边缘最急急的两种设计技巧。平面对接安顿严重是正在其边缘部位选取端端对接的方式,并对其面给予均匀磨除,再针对治后的髓腔或邻洞以显着固位,并磨平其棱角,这种盘算步骤较为便捷,适用于onlay高嵌体的牙体打定。

  但局部认为在邻面受损且伴有无鸠尾型的状态下,领受平面对接这种安放手腕因为缺就位道,方便位移;但若边缘比色不精准,则会与牙体构制间存在必定色差,针对该种状况临床可思索阅历改进铺排,在高嵌体颊侧缘制备移行贴面以使其与牙体神气进行自然太过,以处分色差标题和添加设立的美感。凹形肩台不但面供应管理好各个部位的磨除,经常景遇下,牙体都市有约2mm的均匀磨除,同时面边缘也要包绕牙尖以发生overlay式的边沿样子。假设基牙角落釉质残破而不达到粘接固位要求的景况下,临床可选凹形肩台设计。

  该种门径临床上风紧要展现在:名望决心、周围止点决断、不易位移。拔取何种心态法子更符合临床提供?有学者在对两种式样举办了1年的观察斟酌中危险:体现折裂的均为凹形肩台的边沿形势安放,而平面临接安放并未睹折裂,故以为凹形方案时对牙尖磨除较大而感染了其抗折水准,而平面方针模式在肯定程度上保护了牙体组织。

  伴随着临床对死板固位的苦求有所降低,使得感化全瓷高嵌体远期功效的环节更变为牙齿与其表面粘接的强度大幼。华夏之星奈何使高嵌体来到生物代替性修筑的水准,粘接是关键。临床采用全酸蚀体系经管无髓牙,患者术后不会爆发敏锐等形态,但照旧供应细密担负好举办酸蚀的时间与办法,若应用不妥,不光感导疗效,还或者引起牙素质基质崩。选用激光管理的牙体外层短缺玷污层,再加上牙本质不大和管口大白的怒放,减弱了牙体及修树体预管理的技艺标题,这就为运用该种方式举办粘接需要了新想绪。树脂水门汀是临床恢弘领受的全瓷高嵌体。联系剖明显现,全瓷高嵌体粘接层的的粘接行使强度与应用的厚度存正在突出的联系,其厚度以0.15mm最理思。

  高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内、笼盖完全面的兴办体。操纵高嵌体实行缺损牙体的维护能形成完好的咬关面,并可有用离别力而对毗连相干不酿成损坏。无髓后牙全瓷高嵌体征战对适宜证的选拔及牙体准备哀求均较高。高嵌体接纳的固位技巧苛重是经历粘接来完竣,在这个经过中必需详细隔湿任务,奇特是上蛀牙到龈下的形态,若有需要,可采纳填充长度再举办缺损部位筑理的本领。

  但是就面前而言,患者后牙缺损到龈下的状态选取龈壁提高术尚坏处合联的循证支持,还需临床进一步斟酌论证。Nagasiri、周进茹等申辩显露针对邻面缺损的无髓后牙,经板滞和冷热循环后,其抗折强度显著高于全冠。缺损牙窝洞深,其牙素质应力经受力存在较大梯度变动,易导致其较深职位的牙尖折裂。在较大破坏力的状态下,越不简单摆设,故临床在予以无髓后牙设立时,若其外现存在蛀牙苛重、牙本体有产生开裂、黑夜有磨牙等状态状况时,临床应慎选全瓷高嵌体本领。

  微创是刻下口腔配置学前进的趋势。经根管调整后的牙齿,因短缺了牙髓所提供的营养而使得其脆性填充,再加上患牙医治前存正在严重缺损,以及给以根管企图时所切割的较多牙体组织,因此根管调节后应及时给予早期完备的冠爱护性诊治以防牙折。跟着近年来治疗卫生遗迹的提高与粘结技艺的提高,全瓷高嵌体在临床也取得了的辽阔使用。全瓷高嵌体具有生物相容性较好、可削减磨牙体布局、较好维持原有毗连相干等优点,再加上光明、抗压强度与弹性模量等均与天然牙体组织好像,故深受临床迎接。临床熟手该项手术时,恳求牙体计划精度要高。

  在备牙时,应保障壁厚无敏锐棱角、轴壁无倒凹与边沿呈显对接等,尽可能存在自然牙体组织。患者试戴中意后,应苛苛遵照粘接原则,予以固位、隔湿,周围高度抛光等约束。正在应用全瓷高嵌体建立时,也要思量是否符合成立的要求,若存在窝洞深、牙体有裂纹、夜磨牙等状况时,应慎选该种修树设施。

  起原:邓凤丽,朱志超,李雪.全瓷高嵌体修理无髓后牙的疗养晚辈展[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(03):19-21.